Meningococcus elleni vakcinázási ajánlások a magas kockázatú populációk számára: Áttekintés az országok között

Invazív meningococcus betegség (IMD)

Az invazív meningococcus-betegség vagy IMD a Neisseria meningitidis fertőzés után alakul ki. A legtöbb esetben ez a baktérium egyszerűen az ember orrgaratában él anélkül, hogy észrevehető tüneteket váltana ki. A baj akkor kezdődik, amikor átterjed a véráramba vagy a test más normálisan steril részeire. Az IMD nem fordul elő túl gyakran, de magas halálozási rátával jár, és súlyos, hosszú távú egészségügyi problémákat okozhat a betegeknek.

Világszerte az A, B, C, W és Y szerocsoportok voltak egykor a kórokozóhoz köthető agyhártyagyulladás fő okai. Ez a kép azonban most megváltozik – az X szerocsoport komoly fenyegetéssé vált Afrika-szerte. Számos tényező befolyásolja a betegség terjedését: az emberek lakóhelye, az idő múlása, a folyamatos járványkitörések és a nagyobb expozíciónak kitett csoportok közötti különbségek. Mindezek a változók szinte lehetetlenné teszik annak előrejelzését, hogy a meningococcus-betegség hogyan fog viselkedni egy adott területen.

A meningococcus elleni vakcinák úgy fejtik ki hatásukat, hogy megállítják a fertőzést a leggyakoribb betegséget okozó szerocsoportokból. A termékcsalád egytörzsű vakcinákat tartalmaz az A csoporthoz (MenA) és C csoporthoz (MenC), egy négy az egyben konjugált vakcinát, amely lefedi az A-t, C-t, W-t és Y-t (MenACWY), valamint a B szerocsoporthoz külön, rekombináns fehérjetechnológiával (MenB) készült vakcinát.

A poliszacharidból és fehérjéből készült konjugált vakcinák nem csupán megvédik a beoltott embereket. Csökkentik azt is, hogy hány ember hordozza a baktériumokat, csökkenti az új fertőzések számát és összességében lassítja a terjedést. Azok viszont, akik nem kaptak védőoltást, bizonyos szintű védelmet kapnak az őket körülvevő közösségtől.

A különböző országok egészségügyi hatóságai helyi meningococcus elleni védőoltási terveket dolgoznak ki elsősorban azoknak az embereknek, akik nagyobb valószínűséggel kapják el az IMD-t. A kockázati szintek az életkorral változnak a lakosság körében. A csecsemők fenyegetik a legnagyobb veszélyt, őket követik a kisgyermekek, tinédzserek és fiatal felnőttek. Egyes régiókban az idős lakosok is a magas kockázatú kategóriába tartoznak.

Nem az életkor az egyetlen gond. Bizonyos csoportok fokozott kockázattal is foglalkoznak: a HIV-fertőzöttek, azok, akiknek problémái vannak a komplementrendszerükkel, és mindenki, akinek a lépe nem működik megfelelően. Még az immunrendszeri problémákkal nem rendelkező emberek is ki lehetnek téve a fertőzésnek. Ebbe a kategóriába tartoznak a főiskolai hallgatók, az őslakos közösségek, a migráns csoportok, a laboratóriumi személyzet, a katonaság, a férfiakkal szexuális kapcsolatot tartó férfiak és a magas kockázatú területekre utazók.

Az Expert Review of Vaccines című folyóiratban nemrégiben megjelent cikk alaposan megvizsgálta a védőoltás útmutatásait ezen veszélyeztetett populációk számára. A kutatócsoport reflektorfénybe helyezte az egyes régiók közötti következetlen tanácsokat. Összehasonlították a hivatalos ajánlásokat számos nemzet – európai országok, Egyesült Államok, Ausztrália, Új-Zéland, Izrael, Brazília és Törökország, hogy csak néhányat említsünk – hivatalos ajánlásait, hogy feltárják a vakcina lefedettségében mutatkozó hiányosságokat.

Ezeket az országokat jó okokból választották ki. A betegségterhelés valós különbségeit tükrözik, megbízható betegségmegfigyelő rendszereket működtetnek, és hosszú múltra tekintenek vissza a meningococcus elleni oltási programokkal. Emellett az elsők között vezetnek be új vakcinákat és kapcsolódó orvosi beavatkozásokat szerte a világon.

2. táblázat Aktuális meningococcus elleni oltási tanácsok magas kockázatú csoportoknak országonként

Megjegyzések:

MenACWY = négyértékű vakcina meningococcus A, C, W és Y szerocsoportok ellen

MenB = meningococcus B szerocsoportot célzó vakcina

MenC = a C szerocsoportot célzó meningococcus vakcina

Az itt felsorolt ​​útmutatás extra tanács, elkülönül a szokásos életkoron alapuló oltási szabályoktól.

† Az „alapbetegségek” kifejezés széles skálát ölel fel: sejtes immunhiány, kombinált immunhiány, komplement rendellenességek, transzplantált betegek, rákos betegek, öröklött immunproblémák és HIV-fertőzés csak néhány példa. Nem minden ajánlás vonatkozik minden feltételre. Az olvasóknak ellenőrizniük kell az eredeti hivatalos dokumentumokat a konkrét esetek részleteiért.

‡ Azoknak a diákoknak, akik hosszú távon szeretnének maradni olyan országokban, ahol rutinszerű tinédzservédőoltást vagy opcionális iskolai oltást kínálnak, még a költözésük előtt be kell oltaniuk. A pontos vakcina, amire szükségük van, a célországukban érvényes helyi szabályokat követi.

§ Az itt megnevezett vakcinák működő lép nélküli emberek számára készültek. Hivatalosan egyetlen meningococcus elleni vakcinát sem jelöltek meg elsődleges választásként más krónikus egészségügyi problémákkal küzdő betegek számára.

¶ Az egészségügyi tisztviselők a MenACWY-t (a MenC helyett) javasolják a kilenc hónaposnál fiatalabb, magas kockázatú csecsemők számára. Ez az ajánlás létezik, de ez a vakcinacsoport nem részesül állami finanszírozásban.

A katonaság tagjaira vonatkozó vakcinázási szabályok alakulatuk, szerepük és korábbi oltási előzményeik alapján változnak.

†† Az egészségügyi szolgáltatók dönthetnek úgy, hogy a MenB-t 16 és 23 év közötti fiataloknak ajánlják fel közös klinikai döntések révén, még akkor is, ha ez nem hivatalosan kötelező oltás. Az ebbe a korcsoportba tartozó embereknek nem kell emelkedett IMD-kockázattal rendelkezniük ahhoz, hogy megkapják.

---

Kutatási kör

A legtöbb nemzeti és regionális immunizációs program elsősorban a meningococcus fertőzésre hajlamos csoportokra összpontosít. A csecsemők, a tinédzserek, a fiatal felnőttek és az idősebb felnőttek – a fő életkoron alapuló magas kockázatú csoportok – mindig kiemelt prioritást élveznek. Ez az áttekintés az alapvető életkori kategóriákon túlmutat, és más veszélyeztetett populációkat is megvizsgál.

Alaposan megvizsgáljuk a legyengült immunrendszerű embereket, főiskolai hallgatókat, bennszülött közösségeket, laboratóriumi dolgozókat, katonai személyzetet, férfiakkal szexuális kapcsolatot tartó férfiakat és utazókat, akik olyan területekre tartanak, ahol a betegség könnyen terjed. Ennek a munkának a lényege összehasonlítja a helyi meningococcus elleni vakcina politikát ezekre a csoportokra vonatkozóan Európában, az Egyesült Államokban, Ausztráliában, Új-Zélandon, Izraelben, Brazíliában és Törökországban.

1. Orvosi kockázati tényezőkkel és megfelelő útmutatásokkal rendelkező csoportok

A rosszul működő lép, a komplement-útvonalon belüli rendellenességek és a HIV-fertőzés drasztikusan növeli a meningococcus-betegség esélyét. Azoknál a betegeknél, akik teljesen elvesztették lépüket, az IMD miatti halálozási arány 40% és 70% között van.

A komplementhiányban született embereknél a súlyos invazív meningitis kialakulásának esélye 1000-10 000-szer nagyobb, mint az átlagos lakosoknál. A HIV-fertőzöttek nagyjából tízszer nagyobb kockázatnak vannak kitéve, mint az általános népesség. Az olyan gyógyszerek, mint az ekulizumab és a ravulizumab, amelyeket számos krónikus betegség kezelésére használnak, szintén jelentős kockázatnak teszik ki a betegeket.

Mind a hosszú távú immungyengeség, mind pedig bizonyos vényköteles gyógyszerek csökkenthetik a védőoltások hatását a szervezetben. Számos közelmúltbeli jelentés megerősíti, hogy a komplement inhibitorokat, például az ekulizumabot szedő emberek nem kapnak teljes védelmet a szokásos meningococcus elleni vakcinákkal szemben.

A tumornekrózis faktort blokkoló kezelésben részesülő betegek a MenACWY konjugált vakcina beadása után is gyengébb választ mutatnak. Hasonló csökkent immunreakciók jelentkeznek a MenACWY vagy MenC oltás után nem működő lépben és HIV-fertőzötteknél. Mindenkinek, akinek legyengült az immunrendszere, az orvosszakértők azt javasolják, hogy adjanak be két elsődleges oltóanyagot, vagy adják hozzá az emlékeztető oltást később.

Ami az immunrendszeri problémákkal küzdő emberek beoltását illeti, a politikák országonként nagyon eltérőek. Írország, Új-Zéland és Ausztrália a MenACWY-t és a MenB-t is ajánlja ennek a csoportnak. Franciaország itt csak a MenC vakcinákat ajánlja. Olaszország meningococcus elleni vakcina használatát javasolja, de nem nevez meg konkrét típust.

Németországban az orvosok minden HIV-pozitív beteget egyedileg értékelnek, hogy eldöntsék, megfelelő-e a MenB oltás. Törökország arra utasítja az immunhiányos betegeket és a 11 és 18 év közötti HIV-pozitív gyermekeket, hogy kapjanak MenACWY-t. Ausztrália nemzeti immunizálási programja fedezi a MenB és MenACWY költségeit bármely életkorú, egyértelmű kockázati tényezőket hordozó emberek számára.

Brazília a MenC-t és a MenACWY-t kínálja krónikus immunbetegségben szenvedő betegek számára. Az ekulizumabot szedő, paroxizmális éjszakai hemoglobinuriában szenvedő betegek számára a MenACWY a kifejezetten megnevezett vakcina.

2. Fokozott expozíciós kockázattal rendelkező csoportok és megfelelő útmutatás

 (1) Egyetemi hallgatók

Az, hogy a főiskolai hallgatók mekkora valószínűséggel kapnak el akut meningococcus-betegséget, régiónként nagyon eltérő. Az Egyesült Királyságban és az Egyesült Államokban a hallgatók körében magasabb az IMD aránya, és a legtöbb eset mögött a B szerocsoport a fő törzs. Franciaországban a legtöbb hallgatói IMD eset a W szerocsoportra vezethető vissza.

Nem meglepő, hogy a hatósági tanácsok sem sorakoznak fel a határokon túlra. Az Egyesült Államok és az Egyesült Királyság egészségügyi hatóságai felszólítják a főiskolai hallgatókat, hogy szerezzék be a MenACWY-t. Ausztrália és Új-Zéland egy lépéssel tovább megy, és a MenACWY-t és a MenB-t is ajánlja ennek a csoportnak.

Nem minden nemzet határozott meg egyértelmű, formális szabályokat a tanulók oltására vonatkozóan. Írország az elsőéves középiskolásokat célozza meg MenACWY felvételekkel. A cél itt az, hogy megállítsák a járványok terjedését, miután ezek a hallgatók egyetemre lépnek. Míg a rutin MenACWY csökkenti az általános hallgatói kockázatot, a hivatalos MenB útmutatás hiánya sok helyen közvetlenül kapcsolódik a B szerocsoportú fertőzések növekedéséhez a felsőoktatásban tanuló fiatalok körében.

 (2) Őslakos populációk

A bennszülött közösségek világszerte nagyobb arányban szenvednek invazív meningococcus-betegségben. Ausztráliában az őslakosok és a Torres Strait Islander gyermekei – különösen a tíz év alattiak – sokkal gyakrabban alakulnak ki B szerocsoportú agyhártyagyulladásban, mint más helyi csoportokban.

Új-Zélandon a maori és a csendes-óceáni szigetek lakosaiban nagyjából háromszor nagyobb az agyhártyagyulladás, mint az európai származásúaké. A migránsok és a menekült közösségek is fokozott kockázattal néznek szembe az IMD és más fertőző betegségek kockázatával. A zsúfolt lakóterek, a rossz higiénés körülmények és a passzív dohányzásnak való rendszeres kitettség mind növeli a veszélyt.

Ausztrália és Új-Zéland célzott oltási programokat indított az őslakos csoportok számára, hogy csökkentsék ezeket az egészségügyi hiányosságokat. A többi vizsgált ország egyike sem vezetett be a meningococcus elleni vakcina elleni politikát az őslakos lakosság számára.

 (3) Laboratóriumi dolgozók

Azok a laboratóriumi szakemberek, akik rendszeresen kezelnek meningococcus mintákat, sokkal nagyobb kockázatot jelentenek az IMD kialakulására. Fertőzöttségük körülbelül 40-szer magasabb, mint az azonos korosztályba tartozók. Szinte minden vizsgált ország javasolja a meningococcus elleni védőoltást a laboratóriumi dolgozóknak.

Brazília a MenACWY-t vagy a MenC-t jóváhagyja ehhez a munkaerőhöz. Az Egyesült Királyság a MenACWY-t használja standard választásként. Számos más nemzet megköveteli a MenACWY-t és a MenB-t is a laboralkalmazottak számára.

 (4) Katonai személyzet

A szolgáltatás tagjai több okból is fokozott IMD-kockázattal szembesülnek. A korosztályuk, a csapattársaikkal való állandó szoros kapcsolatuk és a gyakori bevetéseik a nagy elterjedtségű régiókban egyaránt szerepet játszanak – hasonlóan az ugyanezen területekre látogató utazókhoz.

Az amerikai hadsereg 2006 és 2008 között rutinszerű MenACWY oltást vezetett be. A változás után a fegyveres erők összesített IMD-száma csökkent. Ennek ellenére időről időre még mindig felbukkannak az újoncok között elszigetelt esetek, beleértve a halálos kimenetelűeket is. A legtöbb ország a katonai személyzetet magas kockázatúnak minősíti, és standard meningococcus elleni vakcinákat ajánl, nagy hangsúlyt fektetve a MenACWY konjugált injekciókra.

 (5) Férfiak, akik szexelnek férfiakkal (MSM)

A férfiakkal szexuális kapcsolatot tartó férfiak nagyobb kockázatot jelentenek az IMD-vel való megbetegedésre. Egy amerikai székhelyű tanulmány kimutatta, hogy az összes regisztrált IMD-eset 18%-a ebben a közösségben fordult elő, és a C szerocsoport volt a domináns törzs. A helyi járványkitörések és az egyidejűleg fennálló HIV-fertőzések a két legnagyobb hajtóerő, amely növeli az esetek számát itt. Európa nagyvárosaiban a C szerocsoportú agyhártyagyulladásos esetek emelkedését is regisztrálták a férfiakkal szexuális kapcsolatot tartó férfiak körében.

Az erre a csoportra vonatkozó vakcinázási útmutató szorosan követi a helyi járványkitörési trendeket. A New York-i Egészségügyi Minisztérium azt tanácsolja minden férfinak, aki férfival szexel, hogy kapjon védőoltást az agyhártyagyulladás ellen. Az Egyesült Államok Betegségellenőrzési és Megelőzési Központja kiterjesztette ezt a tanácsot, hogy ugyanazt a közösséget lefedje Florida-szerte, és a MenACWY-t mindenkinek ebben a kockázati csoportban ajánlja.

 (6) Utazók

Az úgynevezett afrikai agyhártyagyulladás övbe utazók vagy nagy nyilvános összejöveteleken részt vevő emberek nagyobb IMD-fenyegetéssel néznek szembe. A W cc-11 törzs közelmúltbeli elterjedése csak tovább rontotta ezt a kockázatot. 2015-ben több mint 33 000 európai résztvevő vett részt a Japánban megrendezett World Scout Jamboree-n. A W szerocsoportú IMD négy igazolt esete jelent meg ebben a csoportban.

A szaúd-arábiai Mekkába Hadzsra vagy Umrah-ra utazó zarándokok, valamint bárki, aki nagy tömeghez csatlakozik a közelben, szintén magasabb fertőzési kockázatot lát. A meningococcus-hordozók aránya a zarándokok körében elérheti a 27%-ot is, a pontos számok pedig a baktérium szerocsoportja és az utazó hazája alapján változnak.

Szaúd-Arábiában szigorú beutazási szabályok érvényesülnek: a vallási zarándoklatokra érkező két éven felülieknek, a zarándokhelyeken dolgozó idénymunkásoknak és az afrikai agyhártyagyulladás övezetből érkező utazóknak meningococcus elleni védőoltást kell bemutatniuk. A legtöbb ország azt is felszólítja az állampolgárokra, hogy vegyenek be védőoltást, mielőtt a széles körben elterjedt agyhártyagyulladással sújtott régiókba utaznának.

3. Vakcinafelvétel és valós alkalmazás

A rendelkezésre álló adatok azt mutatják, hogy több régióban is alacsony a vakcinázási arány a legyengült immunrendszerű emberek körében.

Egy nagy retrospektív tanulmány, amely az Egyesült Államok 2010 és 2018 közötti nemzeti adatait vizsgálta, anatómiai vagy funkcionális lépproblémákkal küzdő betegeket követett nyomon (kivéve a sarlósejtes vagy Crohn-betegségben szenvedőket). Csak 28,1%-uk kapott legalább egy MenACWY-dózist a diagnózist követő három éven belül, míg csak 9,7%-uk kapott legalább egy MenB-oltást ugyanabban az ablakban.

Azon betegek esetében, akiknél újonnan diagnosztizáltak Crohn-betegséget ugyanebben az időszakban, a felvétel még alacsonyabb volt: 4,6% kapott MenACWY-t, 2,2% pedig MenB-t a diagnózist követő három éven belül. Az Egyesült Államokban 2016 és 2018 között újonnan diagnosztizált HIV-fertőzöttek mindössze 16,3%-a kapott MenACWY-oltást az állapotának megállapításától számított két éven belül.

A főiskolai hallgatók beoltottsági aránya is viszonylag alacsony marad. A szabályok főiskolánként vagy egyetemenként változnak az Egyesült Államokban, és ez a következetlenség közvetlenül befolyásolja a felvételt. A meningococcus elleni védőoltást hivatalosan országszerte ajánlják a diákoknak, de a kutatók becslése szerint az Egyesült Államok iskoláinak csak 53%-ában van szükség az oltásra.

Azon tanulók körében, akiknek kötelező oltást kapniuk, 52%-uk kap MenACWY-t. Kevesebb mint 1%-a választja a MenB-t, ami nagyrészt megmagyarázza, hogy miért marad olyan alacsony a MenB-lefedettség a főiskolai campusokon.

Az Egyesült Királyságban az egészségügyi tisztviselők a MenACWY-t javasolják minden egyetemi hallgató számára. A Liverpooli Egyetemen végzett felmérés 18 és 25 év közötti elsőéves egyetemi hallgatókat kérdezte meg az interneten. Az eredmények azt mutatták, hogy a résztvevő diákok 68%-a megkapta a MenACWY vakcinát. Dél-Ausztráliában az államilag finanszírozott MenB vakcinák a régió 16 évesek 77%-át érték el.

Ez az áttekintés nem gyűjtött konkrét adatokat az egészségügyi dolgozókról, de a meglévő külön kutatások azt sugallják, hogy beoltottsági arányaik hasonló elsöprő mintát követnek.

Az egészségügyi szakemberek kulcsszerepet töltenek be a betegek oktatásában és az oltási tanácsok követésére való ösztönzésben. Ennek ellenére sok szolgáltató nem érti teljesen a jelenlegi hivatalos irányelveket. Franciaország a MenC-t 12 hónapos és 24 év közötti mindenkinek ajánlja. A háziorvosok körében végzett 2016-os felmérés azt találta, hogy kevesebb mint a fele (kevesebb mint 52%) mondta a jogosult betegeknek, hogy kapják meg ezt a vakcinát.

Más gyakori akadályok is akadályozzák a magasabb átoltási arányt. Sok szülő nem rendelkezik alapvető ismeretekkel a MenC vakcinákkal kapcsolatban. Sokan alábecsülik, hogy mennyire veszélyes lehet az agyhártyagyulladás, és vannak, akik kétségeik vannak azzal kapcsolatban, hogy a vakcinák működnek-e, vagy aggódnak a lehetséges mellékhatások miatt. Az egészségügyi személyzet és a gondozók közötti tudásbeli hiányosságok egyértelműen hátráltatják az oltással kapcsolatos általános lefedettséget.

---

Vita és elemzés

Ha összehasonlítja a meningococcus elleni védőoltás szabályait a világ nagy kockázatú csoportjaira vonatkozóan, a különbségeket nem lehet figyelmen kívül hagyni. Ausztrália, Izrael, Új-Zéland, az Egyesült Királyság és az Egyesült Államok meglehetősen széles körű ajánlásokat dolgozott ki. Az olyan országok, mint Brazília, Olaszország, Hollandia, Portugália, Spanyolország és Törökország, sokkal korlátozottabb megközelítést alkalmaznak.

A vakcinatípusok körüli választások szintén nem illeszkednek globálisan, különösen, ha a MenB-ről van szó. Egyes nemzetek kizárólag a MenACWY-hoz vagy a MenC-hez ragaszkodnak, és egyáltalán nem támogatják a MenB-t. Számos tényező hozza létre ezeket a megosztottságokat. A MenB vakcinák később kerültek a piacra, és magasabb árcédulát viselnek. Számos területen hiányoznak a helyi meningococcusok aktivitásának nyomon követésére alkalmas robusztus rendszerek is.

Az Egészségügyi Világszervezet jelenleg nem javasolja a MenB használatát az általános lakosság rutinszerű tömeges oltására, és ez az álláspont számos ország nemzeti politikáját is befolyásolja.

A meningococcus-betegség rendkívül gyorsan fejlődik. Ahhoz, hogy a védő antitestek szintje magas maradjon a közösségekben világszerte, elengedhetetlen a következetes és hosszú távú vakcina-lefedettség. Sajnos az országok nem értenek egyet az emlékeztető oltások és az ismételt oltások szabályaiban.

Szaúd-Arábia szigorú beutazási követelményeket ír elő az utazók számára: a látogatóknak igazolniuk kell, hogy az elmúlt három-öt évben MenACWY poliszacharid vagy konjugált vakcinát kaptak, ami azt jelenti, hogy rendszeres újraoltás szükséges a gyakran utazók számára. Az összes többi vizsgált ország közül csak Ausztrália, Írország és az Egyesült Államok javasolta a MenACWY boostereket azoknak az embereknek, akiknek folyamatos expozíciós kockázattal kell szembenézniük.

A normál emlékeztető idővonalai is változnak. Brazília, Írország, Új-Zéland és az Egyesült Államok ötévente ajánlja a MenACWY emlékeztetőt. Új-Zélandon ötévente tanácsolják a MenB-oltást, míg az Egyesült Államokban a MenB-oltások két-háromévente történő megismétlését javasolják.

A főiskolai hallgatók és a bennszülött közösségek jól ismert, magas kockázatú csoportok, de a számukra szánt oltási útmutató kevés. A 14 felülvizsgált országból mindössze hat – Ausztrália, Németország, Írország, Új-Zéland, az Egyesült Királyság és az Egyesült Államok – kéri a főiskolai hallgatókat, hogy szerezzék be a MenACWY-t.

Ausztrálián és Új-Zélandon kívül szinte egyetlen ország sem rendelkezik rutinszerű MenB ajánlásokkal a hallgatói populáció számára. Pozitívum, hogy Olaszország, Új-Zéland és Ausztrália megkezdte a MenB oltási programjainak kiterjesztését a tizenévesekre és a fiatal felnőttekre. Ha az őslakos közösségekről van szó, az oltással kapcsolatos tanácsok országonként és közösségenként teljesen megváltoznak. Megnövekedett betegségkockázatuk kezelése érdekében frissített, célzott politikákra van szükség.

A magas kockázatú csoportok vakcinázási aránya bőven hagy teret a fejlesztésre. Az egészségügyi dolgozók és a szülők tudásbeli hiányosságai jelentős szerepet játszanak ebben. Egy olaszországi egészségügyi dolgozók körében végzett felmérés csak körülbelül egyharmadát találta teljesen megértett kulcsfontosságú részleteknek: a helyi IMD esetszámok és halálozási arányok, a leggyakoribb bakteriális szerocsoportok, valamint az, hogy mely egészségi állapotok valószínűsítik a súlyos szövődményeket.

Az Egyesült Államokban sok klinikai személyzet nem tudja megnevezni a különböző meningococcus elleni vakcinák pontos szabályait, és a hivatalos útmutatás értelmezése szolgáltatónként nagyon eltérő. Az orvosi csapatok és a nagyközönség jobb oktatása kritikus fontosságú. Az embereknek világos információra van szükségük az IMD kockázatairól, a rendelkezésre álló vakcinákról és a helyi egészségügyi politikáról.

---

Szakértői perspektíva

A kutatásba bevont összes országban nincs egységes álláspont arra vonatkozóan, hogy a magas kockázatú csoportok mely meningococcus elleni oltásokat kapjanak. Az IMD hatékony megállításához a közösségeknek védelemre van szükségük az öt fő betegséget okozó szerocsoport ellen. Ennek ellenére nem minden országban kínálnak olyan vakcinákat, amelyek a helyileg legaktívabb törzseket célozzák meg.

Franciaországban például nincs egyértelmű oltási útmutató az autoimmun betegségekben, hemofíliában vagy súlyos krónikus légúti betegségekben szenvedő betegek számára. Az Egyesült Államokban a B szerocsoport okozza a legtöbb hallgatói IMD-esetet, de a rutin ajánlások előnyben részesítik a MenACWY-t a MenB-vel szemben. Ha léteznének univerzális nemzetközi szabványok, az Egyesült Államok valószínűleg Ausztrália példáját követné, és megkövetelné a MenB-t minden egyetemi hallgató számára.

Számos akadály áll a meningococcus elleni vakcina-politikák globális szabványosításának útjában. A különböző nemzetekben külön szabályok vonatkoznak az oltóanyagok engedélyezésére és forgalmazására. A magas kockázatú és kiszolgáltatott csoportokra vonatkozó adatgyűjtés gyakran hiányos. Az agyhártyagyulladás és a megelőzési módszerek nyilvános és szakmai ismeretei sok régióban alacsonyak.

Az országok eltérően mérlegelik az oltás költségeit a haszonnal szemben, és eltérő prioritásokat határoznak meg az egészségügyi kiadások terén. A MenB vakcinák több dózist igényelnek, ami további összetettséget jelent. A nemzeti immunizálási ütemtervek már most is összetettek, több elsődleges sorozatot és újraoltási szabályokat tartalmaznak, ami megnehezíti az egységes globális politikák bevezetését.

Az új ötértékű MenABCWY vakcina segíthet néhány ilyen probléma megoldásában. Ez az egyetlen vakcina mindössze két adaggal védelmet nyújt mind az öt fő szerocsoport ellen. Az egyszerűsített adagolás megnövelheti az általános oltási arányt világszerte.

A következetesebb politikák és a jobb valós oltóanyagok globális felhasználása felé való elmozdulás érdekében a hatóságoknak mindenhol javítaniuk kell az oltóanyagokhoz való hozzáférést, nemzetközi konszenzust kell kialakítaniuk, és gyakorlati terveket kell kidolgozniuk az elterjedtség fokozására. Az Egészségügyi Világszervezet globális ütemtervet indított el, amelynek egyértelmű célja: 2030-ra világszerte felszámolja az agyhártyagyulladást.

A terv célja a járványos bakteriális agyhártyagyulladás felszámolása összehangolt globális politikák és oltási stratégiák révén. Lehetőség szerint az egyének közvetlen védelmére és a közösség egészére kiterjedő állományimmunitásra törekszik, csökkenti az oltással megelőzhető agyhártyagyulladásból eredő eseteket és halálozásokat, valamint javítja a súlyos fertőzést túlélő emberek életminőségét.

Minden ország saját helyi tervet készít a regionális szükségletek alapján, és a helyi viszonyokhoz illeszkedő prioritásokat határoz meg. Más nemzetközi szervezetek is hozzájárulhatnak a meningococcus elleni oltásokkal kapcsolatos útmutatás határokon átnyúló összehangolásához.

---

Következtetés

Az invazív meningococcus okozta megbetegedés magas kockázatának kitett emberek oltására vonatkozó hivatalos tanácsok világszerte drasztikusan eltérőek. Jelentős ellentmondások vannak a MenB, MenACWY és MenC vakcinákra vonatkozó irányelvek között. Sok esetben a nemzeti irányelvek nem is egyeznek a legtöbb helyi fertőzést okozó bakteriális szerocsoporttal.

Az öt fő meningococcus szerocsoportra vonatkozó globális vakcinázási szabályok frissítése és egységesítése létfontosságú a veszélyeztetett populációk védelme érdekében. A felülvizsgált útmutatásnak ki kell terjesztenie a lefedettséget minden magas kockázatú csoportra. A döntéshozóknak figyelembe kell venniük, hogy mely szerocsoportok keringenek helyben, és minden egyedi regionális kockázati tényezőt.

A frissített szabályok mellett gyakorlati stratégiákra van szükség az oltási arányok növelésére. A strukturált emlékeztető oltási ütemezések hozzáadása szintén segít fenntartani a hosszú távú védelmet ezzel a veszélyes betegséggel szemben.